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Principes de base d'assurance maladie

septembre 04, 2012

Principes de base d'assurance maladie

     
     
           
     
     

Principes de base d'assurance maladie

Tout d'abord et plus fondamentalement, je décrirai l'utilisation et la fin d'une franchise. Une franchise est de l'argent que vous payez vers une demande avant le début de la compagnie d'assurance à payer. Franchises sont souvent attachés aux avantages de la prescription et les avantages de l'hôpital, mais ils peuvent être utilisés avec un avantage quelconque. Lorsqu'ils sont attachés aux avantages de la prescription, vous payerez votre franchise d'abord et ensuite vous payez coassurance avec la compagnie d'assurance ou vous payerez une quote-part et la compagnie d'assurance paie le solde. Permet d'examiner un exemple. Supposons que vous ayez un régime qui a une franchise de 200 $ et d'assurance de 10 $ pour un fabricant de médicaments génériques, 45 $ pour les médicaments de marque préférée et 65 $ pour les marques non préférées. En outre, supposons que vous avez une prescription qui coûte 100 $ par mois. Pour les deux premiers mois que vous paierait la totalité du montant à payer jusqu'à ce que vous avez rencontré votre franchise de 200 $, puis sur le troisième mois, vous devait payer la quote-part et de la compagnie d'assurances paierait la différence. Les compagnies d'assurance décident généralement de mettre les médicaments à différents niveaux selon cher comment ils sont et s'il existe une alternative générique. Maintenant, pour le reste de votre période de prestations (année ou année de création de politique) vous juste devra payer votre quote-part. Une chose de se méfier d'est le bénéfice maximal, que la compagnie d'assurance paiera pour les médicaments. Certaines entreprises ont un plafond sur le montant qu'ils passeront et autres entreprises basculeront de coassurance après un certain montant.

Un autre contexte commun dans lequel vous rencontrerez une franchise est pour la chirurgie ambulatoire ou d'admission à l'hôpital. Ce type de franchise est assez simple. Supposons que vous êtes admis à l'hôpital et vous avez une franchise de 3 500 $ et de coassurance de 100 % et 0 %. Supposons également que vos totaux du projet de loi hôpital de 50 000 $. Dans ce scénario, vous payeriez le premier 3 500 $ et votre compagnie d'assurance serait responsable pour le reste. Il y a quelques points à noter dans cette situation. Tout d'abord, vous voulez être au courant de comment votre compagnie d'assurance paie pour les réclamations. Faire ils seulement payer certaines sommes pour certaines procédure (montants autorisés) ou faire ils paient 100 % si l'hôpital frais plus que la compagnie d'assurance général négocie pour les procédures. C'est la raison pourquoi il est important, quand pas dans une situation d'urgence, d'aller à des fournisseurs de réseau de votre société d'assurance, parce que la société en réseau a déjà négocié des taux de procédure avec le fournisseur et la couverture pour vous devez être plus complète. En outre, être très sceptique quant à une entreprise qui n'est pas de couvrir 100 % après votre franchise et la coassurance. Si une entreprise spécifie certains montants, qu'ils vont payer vers les procédures et les jours à l'hôpital, puis je serait orienter clairement d'eux. Vous pourrait être coincé avec des factures médicales massives avec une politique comme ça.

Ensuite, il est important de comprendre le fonctionne de la coassurance. Coassurance est un coût partage après votre franchise. Vous pouvez également voir la coassurance dans certains types de plans de prescription ou d'autres avantages spécifiques qui sont définis dans la politique. Plus souvent si, vous verrez la coassurance décrite dans le contexte de l'admission de la chirurgie et l'hôpital ambulatoire. Dans l'exemple, nous avons décrit ci-dessus, supposons que votre prime est un plan de 70/30. Cela signifie que la compagnie d'assurance paie 70 % et que vous payez 30 % après votre franchise. Avant de continuer avec notre exemple cependant, il convient de noter que presque toutes les compagnies d'assurance santé d'entreprises dignes de confiance auront un maximal (OOP) remboursables de coassurance. C'est soit décrit comme votre coassurance OOP max ou votre total OOP max pour la franchise et la coassurance ensemble. Pour cet exemple, nous supposerons que la POO max est de 3 000 $ pour la coassurance. Dans ce scénario, vous payeriez le premier 3 500 $, puis 30 % de la prochaine $10 000, qui est votre prime de 3 000 $ max. Certaines politiques décrira ce max: 6 500 $, et tous ils font ajoute votre franchise et la coassurance ensemble. Il est important de faire cette distinction lorsqu'on compare les politiques.

De nombreux souscripteurs potentiels ont deux malentendus courants sur la franchise. La première est qu'ils devront payer la franchise entière avant qu'ils peuvent aller chez le médecin avec une quote-part. Toute conception de la politique est possible, mais une structure commune de politique d'assurance maladie est de vous permettre d'utiliser votre quote-part avant la franchise est remplie. Un autre malentendu à propos de la franchise, c'est que vous devrez payer la franchise avant les services sont rendus. En cas d'urgence, ce ne sera pas un problème, l'installation doit fournir des soins dès votre arrivée. Dans d'autres situations où vous avez le temps de parler avec l'hôpital et de planifier une intervention chirurgicale ou autre procédure, ils peuvent demander pour vous de payer d'avance. Cependant, de nombreux hôpitaux vous permettra d'effectuer des paiements vers votre franchise après que les services ont été rendus.

J'espère que cet article a été instructif dans votre compréhension des principes de base d'assurance maladie.