Search

Le procès d'assurance maladie de jonque

décembre 18, 2012

Le procès d'assurance maladie de jonque

     
     
           
     
     
Le procès d'assurance maladie de jonque

Dr. Norman Charretier et son Kathleen de femme ne sont pas seul, et un procès qu'ils combattent maintenant dans le Comté de Bernardino de San Tribunal Supérieur pourrait aider des centaines d'autres Californiens qui croit aussi qu'ils ont été dupé par les entreprises qui vend que les avocats appellent souvent « l'assurance maladie de jonque ».

Le charretier, 63, un orthodontiste indépendant qui pratique dans Chino depuis 1976, et sa femme de professionnel de la santé bucco-dentaire a acheté leur $400-per-month politique individuelle de du milieu de l'année Assurance-vie Nationale Co. de Tennessee dans 2004, changant à de la Croix Bleue, qu'ils ont cru devenaient trop chers. Outre leurs pratiques, les deux ont enseigné aussi à l'Université de Linda de Loma.

Comme beaucoup de l'indépendant, tous ils ont voulu étaient la couverture complète d'hospitalisation en cas d'une maladie majeure. Un haut déductible était fin avec eux, donc long comme le bouchon à vie sur les dépenses était au moins $1 million.

Mais, leur procès charge, qu'ils ont acheté dans était une fraude. Pour leur politique a contenu la langue ambiguë qui a réglé une limite de $18.000 pour les diverses dépenses d'hôpital. Quand le moment crucial est arrivé pour les Charretiers, leurs charges de procès, du milieu de l'année a utilisé que cette langue pour classifier presque n'importe quoi fait dans un hôpital comme divers. Les Charretiers combattent qu'ils n'ont pas été dits que ceci pourrait arriver quand un agent de du milieu de l'année les a vendu la politique.

Leur procès soutient que quand Kathleen Charretier, aussi 63, a eu besoin de la chirurgie et la chimiothérapie pour peritoneal cancer primaire dans début de l'année 2011, du milieu de l'année a payé seulement environ $30.000 de presque $200.000 dans les factures, le couple Loma Linda aujourd'hui toujours dû plus que $140.000.

Le procès dit que du milieu de l'année a accompli ceci surtout avec cette « diverse » étiquette. Parmi les articles médecin-prescrits placés sous cette étiquette étaient $49.660 dans les charges de bloc opératoire, $28.300 pour l'anesthésie utilisée pendant une chirurgie d'huit-heure et $24.381 dans les drogues de prescription.

L'avocat du Charretier, Claremont-Basé William Shernoff, ceci appelle une combinaison de fraude, la rupture de contrat et « l'infraction de l'alliance de bonne foi et la bonne foire qui traite ». Son action ne cherche pas une quantité spécifique de dommages, plutôt demandant à un jury pour pénaliser du milieu de l'année et sa société mère, Texas-Basé HealthMarkets Inc., assez les décourager de et autres compagnies d'assurances de faire n'importe quoi similaire.

Exactement, il prend une peine énorme pour décourager le type d'escroquerie présumée ici. Aussi récemment que 2008, HealthMarkets (possédé surtout par le Groupe de Blackstone de New York-Basé et la banque d'investissement de Sachs de Goldman) a accepté d'un $20 millions de règlement avec les régulateurs d'assurance dans une action commencée par le ministre de la justice de Massachusetts. Trois ans plus tard, l'entreprise a été forcée à payer un autre $350.000 dans les peines.

HealthMarkets, la Vie de du milieu de l'année et deux entreprises de soeur aussi maintenant sont poursuivi en justice par l'avocat de ville d'Angeles de Los pour « illégal, injuste et frauduleux » les ventes d'assurance et la publicité. Parmi les autres réclamations, le procès de la ville dit HealthMarkets › les agents ont été exprès entraînés pour escroquer des clients en n'expliquant pas toutes les limites sur leurs politiques.

Comment répandu est ce type de pratique ? Le Secrétariat d'état de rapports d'Assurance il a reçu plus de 100 plaintes de la Vie de du milieu de l'année des porte-politiques qui ont réclamé leurs réclamations légitimes ont été niées ou ont été massivement réduites. Et cela est juste d'une entreprise. Plusieurs d'autres – le département ne les nommerait pas – exécute soit-disant de même.

HealthMarkets a refusé ou commenter sur le procès ou dire combien de politiques il écrit en Californie, disant que les informations sont privées. Mais il a rapporté recueillir $73,6 millions dans les primes ici l'an dernier. Si les primes des Charretiers sont près de typique, qui signifierait quelque part entre 10.000 et 15.000 individus de Californie et les familles a telle « couverture ».

« Ces entreprises ont fait cet égal plus qu'ils font maintenant, » a dit Shernoff, dont l'entreprise a gagné des centaines de millions de dollars dans les règlements des entreprises d'assurance. « Mais une fois ils ont payé que $20 millions et aussi ont été bien interdits pour un an de la vente des politiques dans le Massachusetts, ils ont amélioré un peu ».

Shernoff a dit qu'il a réglé 10 cas similaires aux Charretiers dans le dernier cinq ans et les estimations il y avait des centaines d'exemples comme le le leur en Californie pendant ce temps.

Personne sait si ceci terminera tout quand l'échange de l'état d'assurance maladie a créé sous l'Acte de Services de santé Abordable fédéral, meilleur connu comme Obamacare, commence l'opération en 2014.

« Nous ne pouvons pas spéculer sur cela, » dit l'assurance département porte-parole Byron Tucker. « Nous ne savons pas que les entreprises vendront l'assurance là et nous ne savons pas qu'ils seront réglementés et quelle une sera éligible ».

Qui tous signifie que ceci reste un cas classique de « emptor d'avertissement » – a laissé l'acheteur prend garde. Si un agent d'assurances ne répondra pas à chaque question demandée, si une politique est si écrite de façon ambiguë il pourrait permettre un assureur à la belette des dépenses les plus raisonnables et coutumières, c'est probablement meilleur chercher ailleurs pour la couverture.